【原方折算】
当归45g、桂枝45g、芍药45g、细辛45g、甘草30g、通草30g、大枣62.5g
【临床参考】
当归9g、桂枝9g、芍药9g、细辛9g、炙甘草6g、通草6g、大枣12.5g
原方折算计量是按上世纪八十年代中下旬,原上海中医学院伤寒建设主任柯雪帆教授的重大课题研究的结果,一两等于15克,大枣是按实际大枣的25枚称出来的结果,差不多一枚就是2.5克。我们现在临床参考计量,折算成五分之一的话,计量上就要小很多。
这里的细辛用了9克,很多人以为这个量很大,其实也不算大,但愿我们以后的专家在修订药典的时候,再进行深入的研究。细辛在张仲景那个年代都是三两,二两的用,与其他药物没有什么特殊的。也有一些人用在汤剂当中细辛的量稍微大一些,只要辨证准确,煎煮的时间合理,用药的品种准确,应该没什么大问题。
都说细辛不过钱,过钱命相连,说的这个是用的散剂,所以,这是一个历史的误会。希望这个我们中医界能不能通过权威的发布,行业内共识,把国家药典修订过来。过去讲的细辛单用末不过钱,我们现在的细辛很少去单用,而且不是生用粉末,都是入煎剂。
细辛最开始的时候用药的部位是根部,古人是不用叶的,后来用量比较多了,用的人也多了,不规范的事就出来了,茎叶也入药了。有人专门研究过,细辛的毒性叶子比根要大得多,中毒主要是细辛叶。
细辛用药部位主要是根,根是细的,味是辣的,所以叫细辛。细辛是一味很好的药,用好了,能解决很多问题。
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研究《伤寒论》或者《金匮要略》很重要的方法就是:以方测证。
当归四逆汤的脉证:手足厥寒,脉细欲绝,原文就是这么讲的。我们分析,以方测证,这是血虚寒凝,气血运行不畅,四肢末梢失于温养所导致的手足厥寒;血虚则脉道不充,寒凝则脉行不利,从而导致脉细欲绝的表现。
这两个总的病症机理应该是在内营血不足,在外寒凝经脉,也就是说正气虚,人就容易感邪。这里感的是寒邪,治法就是随证治之,养血通脉,温经散寒。也就是说,这是经络受邪,经络在外而不在内。手足厥寒,脉细欲绝用当归四逆汤。
当归四逆汤这个方子应用主要是用在寒邪在经络,在外而不在内。周身营血不足,周身血虚,寒邪凝聚在外。当归四逆汤有通草,细辛,桂枝,这三味药都是将寒邪往外驱散的,养血用当归,芍药,甘草,大枣。所以当归四逆汤就是养血通脉,温经散寒。
桂枝,细辛温经散以通阳,芍药,当归补血养血以行因,通草入血分以通行血脉,炙甘草,大枣补中益气以生血。这里的大枣用量很大,也是补脾胃补血。现在很多人讲养生,有句话叫'一天一个枣,一辈子不显老’。那就是气血充盛。
大枣大家都知道,皮是红的,肉是黄的,红的入心,黄的入脾,所以,大枣是补气补血的佳品。但是,不能吃多,吃了有碍脾滞,从而导致胀满不舒。每天吃一两个,这就不错了。很多人有一个错误的想法,就是感觉营养好的就多吃,其实,问题应该从另外一个角度看,脾胃肠能吸收,能运化多少?吃多了,不能吸收,不能运化,这就给脾胃增加了负担,在体内成了垃圾。
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